01
ตรวจเอกสารเคลม
Claim Intake
เคสสำรองจ่าย ผู้เอาประกันถ่ายรูปเอกสารส่งเข้ามาทางไลน์หรืออีเมล เจ้าหน้าที่สินไหมต้องเปิดดูทีละรูป แยกว่าใบไหนคืออะไร คีย์เข้าระบบ แล้วยังต้องขอเอกสารเพิ่มอีกสองสามรอบ ระหว่างนั้นกำหนด 15 วันก็เดินไปเรื่อย ๆ
- ลากไฟล์เข้าไปทั้งกอง ระบบแยกประเภทเอกสารให้เอง และคัดรูปที่อ่านไม่ออกออกมาก่อน
- ดึงข้อมูลออกมาเป็นฟิลด์ พร้อมไล่เช็กข้ามใบว่ายอดเงินกับวันที่ตรงกันหรือเปล่า
- เทียบกับรายการเอกสารที่บริษัทกำหนด แล้วสรุปว่าขาดอะไรบ้าง จะได้ขอครบในรอบเดียว
- แปลงข้อมูลให้เป็นรหัสที่ระบบหลักใช้ เช่น รหัส ICD-10 ในสายสุขภาพ
- สรุปว่าแฟ้มนี้ผ่านได้เลย ต้องขอเอกสารเพิ่ม หรือควรให้เจ้าหน้าที่ชี้ขาด พร้อมเหตุผลที่ใช้ตัดสิน
- กดที่ค่าไหน ระบบพาไปยังจุดที่อ่านค่านั้นมาในรูปได้เลย
แฟ้มที่ครบและไม่ขัดกันเองผ่านไปได้โดยไม่ต้องมีคนแตะ ที่เหลือเข้าคิวให้เจ้าหน้าที่ชี้ขาด และทุกค่ามีที่มาให้ชี้ได้ว่าอ่านมาจากบรรทัดไหน
- ใครใช้
- ฝ่ายสินไหมของบริษัทประกัน TPA และนายหน้าที่ดูแลสินไหมให้ลูกค้าองค์กร
แฟ้มเคลม C-24188
10 หน้า · 6 ฟิลด์
เอกสารในแฟ้ม
- ใบเสร็จรับเงิน
- ใบรับรองแพทย์
- ใบสรุปค่ารักษา· ขาด
- สำเนาบัตรประชาชน
แฟ้มนี้ไปทางไหนต่อ
- ผ่านได้เลย ไม่ต้องมีคนแตะ
- ขอเอกสารเพิ่ม
- ส่งให้เจ้าหน้าที่ชี้ขาด
เหตุผลที่ใช้ตัดสิน
- 1ขาดใบสรุปค่ารักษา ซึ่งอยู่ในรายการเอกสารบังคับของบริษัท
- 2ยอดในใบเสร็จตรงกับผลรวมรายการ ไม่มีข้อขัดแย้ง
- 3ร่างข้อความขอเอกสารไว้แล้ว รอเจ้าหน้าที่กดส่ง